«Достатньо причин не починати палити»

Опубликованно 06.09.2019 00:34

У Міжнародному медичному кластері в «Сколково» за участю компанії A&NN будується багатопрофільний шпиталь, в якому під управлінням університетського госпіталю Страсбурзького університету росіян будуть лікувати від онкологічних та інших захворювань за європейськими стандартами. Проектом буде керувати професор Жільбер Массар, головний торакальний хірург Франції і почесний член Російської академії наук, відомий тим, що він провів першу в Росії двосторонню пересадку легень. «Стрічка.ру» поговорила з Жильбером про трансплантацію органів, стан медицини в нашій країні і за кордоном, а також про технології та особливості лікування, які будуть застосовуватись у майбутньому московському центрі.

«Стрічка.ру»: Згідно зі статистикою, в Росії близько 30 відсотків дорослого населення — курці. Є куріння найчастішою причиною захворювань, що загрожують легким? І наскільки небезпечним є пасивне куріння?

Жільбер Массар: Куріння — це жахлива річ, яка завдає шкоди не тільки легким, але і всім органам. Що стосується легких, то є дві особливі загрози. По-перше, це рак. Куріння — принциповий фактор онкогенезу, це давно відомо. Звичайно, є інші чинники, професійні, наприклад, робота з азбестом. Онкогенез з-за куріння може зачіпати не тільки легені, але і сечові шляхи, сечовий міхур, гортань, стравохід. Найбільш небезпечна комбінована залежність від тютюнопаління та алкоголю, що набагато сильніше збільшує ризик.

По-друге, куріння також сприяє деструкції еластичних тканин, що веде до емфіземі — це хвороба, при якій пацієнт втрачає здатність видихати. Також виникають ускладнення на рівні серця і інші загострення, що ведуть до реанімації.

Ще тютюнопаління пошкоджує судини, особливо, коронарні, що є причиною інфаркту міокарда, стенокардії, ішемічних захворювань серця. Різні судини — сонна артерія, аорта, стегнова артерія — можуть постраждати від артеріосклерозу, який веде до звуження судини і його оклюзії. Вже достатньо причин або не починати палити, або припинити це робити якомога швидше.

Що стосується пасивного куріння, то, згідно сучасним епідеміологічними даними, воно менш небезпечно, ніж активний, але все ж краще не палити зовсім. І намагатися уникати закуреною атмосфери.

Яка ймовірність, що у затятого і звичайного курця розвинеться рак?

Це важко спрогнозувати, тому що існують як генетичні, так і додаткові фактори ризику — азбест, забруднене повітря.

Ризик хвороби легенів у колишнього курця завжди буде більше, ніж у некурящого людини. Хоча припинення куріння значно зменшує ризик.

Чи багато в Росії ваших потенційних пацієнтів?

Я думаю, що у Франції та Росії більш або менш схожі рівні і образи життя, хоча в Росії найбільше курців, ніж у Європі. Я думаю, муковісцидоз поширений так само, як і у Франції. Те ж саме з фіброзом легенів. У нашій країні на 60 мільйонів осіб припадає 400 пересадок легенів в рік. Враховуючи, що у вашій країні населення в 2,5 рази більше, то ми можемо підрахувати, що потреба становить близько тисячі пересадок в рік на території РФ.

Ви приймаєте участь у створенні на базі Міжнародного медичного центру «Сколково» філії університетського госпіталю Страсбурзького університету. Що це за проект і чим він відрізнятиметься від аналогічних російських центрів?

У 2022 році в «Сколково» відкриється госпіталь під управлінням університетської лікарні Страсбурга, в якому пацієнтів лікуватимуть за французькими стандартами. Це наша перша задача. Інші завдання — не просто лікувати, але й, як це відбувається у французьких університетських лікарнях, займатися науковими дослідженнями і навчати лікарів.

Одна з особливостей французької медицини — це все, що пов'язано з онкологією. Президент Жак Ширак у 2004 році підготував великий національний план, спрямований на лікування раку. За його ініціативою було створено Національний інститут раку, який відрізняється від інших подібних установ санітарної організацією, протоколами лікування, програмами скринінгу та ранньої діагностики, клінічними дослідженнями і іншим. І ми подумали, що, оскільки це найдосконаліший продукт нашої медицини, потрібно запропонувати російським громадянам можливість лікувати онкологію по-французьки. І не тільки лікувати, коли діагноз вже поставлений, але і приходити на скринінг, займатися профілактикою, в тому числі припиняти курити і робити вакцинації проти вірусу папіломи людини.

Крім того, це ще й гарантія якості, адже кожен випадок раку буде обговорюватися на мультидисциплінарному консиліумі, коли приймається рішення про стратегії лікування і подальшому спостереженні. Такий консиліум завжди включає хірурга, радиотерапевта, онколога-терапевта, радіолога, патоморфолога, спеціаліста з органу, тобто пульмонолога, якщо мова йде про рак легені.

Крім того, пацієнтові для повернення до нормального способу життя буде надаватися додаткова психологічна підтримка. Наприклад, у Франції існують різні асоціації, які допомагають людям з мутиляцией, колостомою або у разі ампутації молочної залози.

У Франції лікарі, особливо хірурги, спеціалізуються по органам, а не хвороб. Так як я торакальний хірург, я одночасно компетентний в онкології, травматології грудної клітини, трансплантології. Тому в госпіталі в «Сколково» будуть працювати фахівці, які можуть також лікувати пацієнтів з неонкологічними захворюваннями.

Ми також плануємо розвивати напрямок ендопротезування стегон, колін, рук і кистей. У нас в Страсбурзі потужна школа вертебрології.

Які нові для Росії технології будуть використані в цьому проекті?

Я думаю, Росії цікаві не тільки технології, але також ліки та препарати. Головна концепція полягає в стратегії лікування і безпосереднього зв'язку з університетською лікарнею у Страсбурзі.

Що стосується технологій, то це буде найсучасніше обладнання. Це і роботи для ендоскопічної та ендоваскулярної хірургії, це і потужна променева терапія. Ми плануємо розвивати різні типи втручань під контролем КТ і МРТ, у тому числі абляції пухлини, різні інфільтрації болезаспокійливих, вертебропластику та інше. Наш діапазон технологій також включає нуклеарну медицину і ПЕТ-діагностику. Крім того, ми маємо право використовувати всі препарати, імплантати, апарати, які мають ліцензію на французькому ринку.

Буде дотримуватися контроль якості, який включає доцільність різних втручань. Не буде непотрібного лікування, як це буває в платних установах.

Як я говорив, кожен пацієнт з онкозахворюванням буде проходити мультидисциплінарний консиліум. Але іноді випадки бувають важкими, захворювання рідкісними, тому у фахівців у Страсбурзі завжди буде можливість брати участь у консиліумі через відеоміст. В кінцевому підсумку найскладніші пацієнти можуть бути перевезені на базу Страсбурзької лікарні. Це найцікавіші переваги концепції.

Наскільки добре розвинені трансплантологія і пульмонологія в Росії?

Я з повагою ставлюся до того, що досягнуто у вашій країні. Якщо порівняти з тим, що я бачив 20 років тому, обладнання в лікарнях стало більш сучасним, запас ліків збільшився, це дозволяє лікарям ефективніше робити свою роботу. Що ж стосується трансплантації легенів, то це особливий випадок. Пересадки органів вимагають великої кількості досвіду, щоб досягти хороших результатів.

До речі, треба визнати дуже різке розвиток трансплантології серця під керівництвом академіка Готьє. За кілька років у столиці зросла кількість пересадок серця. У минулому році було зроблено понад 120 операцій. Це насправді величезна кількість. У всій Франції щорічно проводять 400 операцій. Це означає, що Москва знаходиться в міжнародному діапазоні, на одному рівні з Францією, оскільки населення столиці Росії 15 мільйонів, а в нашій країні проживає близько 60 мільйонів.

Наскільки ви оцінюєте програму боротьби з раком легенів і онкологією в цілому в Росії?

Зараз всі регіональні онкодиспансери розташовують гідним обладнанням для радиодиагностики і променевої терапії. Я відвідав деякі нові операційні, реанімації — умови лікування там близькі до європейських стандартів.

Павло Садыркин

Категория: Наука